不孕症与子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是一种非常常见的生育年龄疾病，在一般女性人群中发病率为6%至10%，而在患有不孕症的女性中，这一比例高达25%至50%。反过来，被诊断患有子宫内膜异位症的女性中出现不孕问题的比例也高达30-50%。因此，子宫内膜异位症常与不孕症相关。

该疾病是指类似于子宫内膜的组织在子宫外部（如卵巢和盆腔内壁）生长，或长入子宫肌壁，导致巧克力囊肿、盆腔纤维化和子宫增大等。

常见体征和症状：

– 无症状：约20-25%的患者可能没有明显症状；

– 疼痛：包括经痛、慢性盆腔痛、性交痛、经期排便痛；

– 不孕。

不孕与子宫内膜异位症：

正常夫妇的自然受孕率每月在15%至20%之间，并随年龄增长而下降。然而，患有子宫内膜异位症的女性每月受孕率往往较低，大约在2%至10%。普遍认为子宫内膜异位症与以下因素有关：

1. 盆腔解剖结构扭曲
   

2. 输卵管和排卵功能障碍
   

3. 子宫内膜异常
   

4. 卵子功能受损
   

因此，这些因素导致患有子宫内膜位症的女性也常伴有不孕问题。

治疗方案：

对子宫内膜异位症患者的治疗主要取决于年龄、疼痛程度、生育需求和症状的严重程度。

药物治疗：通常，医生可能不建议希望怀孕的患者补充激素。尽管这些药物有时能有效减轻或消除子宫内膜异位症引起的疼痛，但在治疗期间可能会降低怀孕能力，因为这些药物可能会阻碍卵巢正常功能。

手术治疗：根据具体病例和症状，手术治疗可能不推荐给所有患者。然而，在大多数情况下，例如疼痛严重的患者需要腹腔镜治疗，或在手术中发现子宫内膜异位病灶时，建议烧灼或切除这些病灶。手术方法被证明可以轻微提高自然怀孕率。

促排卵（OI）联合宫腔内人工授精（IUI）及体外受精（IVF）：

无论子宫内膜异位症症状严重程度如何，这些治疗方法 consistently 显示出能提高成功妊娠率。对于患有巧克力囊肿的患者，在进行OI-IUI和IVF前，不一定需要先进行手术切除囊肿。除非是为了缓解疼痛，或者囊肿位置可能阻碍卵子排出，因为囊肿切除手术可能会损伤或导致卵子死亡，并影响术后进行体外受精（IVF）时的促排卵。

作者

皮亚潘 医生（Dr.Piyaphan Punyatanasakchai）

妇产科医师，生殖医学

杰特宁医院

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